CICATRIZAÇÃO
Nosso organismo é freqüentemente
lesado por agentes agressores.
Traumatismos mais ou menos graves,
desencadeados de diferentes maneiras, destroem zonas do corpo, que a partir
desse momento necessitam reparação.
A pele, sendo a região mais periférica
e superficial, é a mais freqüentemente lesada. Como envoltório de estruturas
internamente situadas, apresenta uma resistência maior que os órgãos
envolvidos.
Se considerarmos um músculo, ou uma
porção de intestino, ou outro órgão qualquer, a pele é mais forte, com exceção,
é claro, dos ossos que têm uma grande resistência e podem ser considerados os
mais vigorosos do corpo.
Denomina-se cicatrização ao fenômeno
pelo qual o organismo tende a reparar uma porção lesada.
Se um agente agressor causa um dano
em um local, imediatamente ocorre uma série de fenômenos que visam à
reorganização daquela zona e desenvolvem-se numa mesma ordem, com o objetivo de
reparação.
Para o entendimento dos diferentes
fenômenos que ocorrem durante esta reparação, será descrito o processo de
cicatrização de uma lesão na pele.
Processo da cicatrização
Imagine-se que, trabalhando na
cozinha, com uma faca, uma dona de casa corta uma porção de 1cm na polpa do
dedo polegar do lado direito
Imediatamente após a lesão ocorre um
sangramento mais ou menos importante, porque vasos sanguíneos, (capilares,
artérias e veias) são seccionados durante a lesão. Depois de um determinado
tempo ocorre o fenômeno da hemostasia, que é a coagulação do sangue na
extremidade destes vasos sanguíneos rompidos.
Imediatamente, toda a região deve ser
cuidadosamente lavada para a retirada do sangue, de coágulos e de elementos
estranhos, (sujeiras) que podem estar presentes na região traumatizada.
Esta limpeza deve ser cuidadosa o
suficiente para não remover os pequenos coágulos que estão obstruindo a
extremidade dos vasos sangrantes, impedindo a manutenção de seu sangramento. É
de conhecimento popular, que uma limpeza com esfregação muito profunda, na
região lesada, desencadeia a continuidade do sangramento, que é exatamente o
que se quer evitar.
Este fenômeno dahemostasiaocorre
nos primeiros minutos após a lesão e tem como objetivo impedir a perda
sangüínea.
A partir do momento da lesão até os
primeiros dois dias ocorre a denominadafase inflamatória, que se
caracteriza pela saída de leucócitos de dentro dos capilares (fenômeno da
diapedese), com o objetivo de “limpeza” (pela fagocitose) das partículas que
ficam alojadas na zona de lesão. Este fenômeno (fagocitose) permite que
micróbios, outros fragmentos teciduais e corpos estranhos possam ser retirados
da zona traumatizada.
Ao mesmo tempo em que estes fenômenos
estão ocorrendo existe uma proliferação dos capilares com um aumento do seu
número, permitindo um acréscimo no conteúdo sangüíneo que chega à região.
Com o extravasamento líquido na zona
ferida ocorre umedema(inchume), que dá o aspecto externo aumentado à
zona de lesão. A cor avermelhada regional, nas zonas em cicatrização tem estas
características por causa da vasodilatação e aumento do número de capilares.
Junto com estes fenômenos, na porção
mais superficial da pele existe um intenso aumento das multiplicações celulares
(mitoses) que possibilitam o preenchimento desta zona lesada com células
epiteliais. Estas células tendem a fechar e impermeabilizar a zona ferida.
Todos estes fenômenos até aqui
descritos ocorrem nas primeiras 24 horas após a lesão.
Amadurecimento da cicatriz e
variáveis
Após o 3o dia de lesão inicia-se na
zona lesada um depósito decolágenoque é uma substância que permite uma
união fibrosa entre as duas superfícies da ferida. Durante as próximas duas
semanas a multiplicação das células epiteliais e o acúmulo de colágeno permitem
uma aderência cada vez mais resistente à zona lesada.
A cor avermelhada da cicatriz até
agora evidente começa a empalidecer e tornar-se esbranquiçada, pois ocorre uma
diminuição na quantidade de capilares regionais.
No final do primeiro mês após a lesão
a cicatriz existente na zona traumatizada está recoberta por uma camada de
tecido epitelial íntegra.
Na realidade o processo completo de
cicatrização dura mais alguns meses (mais de seis) para completar-se. Durante
este tempo ocorre o amadurecimento da cicatriz que se caracteriza por
clareamento e alargamento.
É importante salientar que todo este
processo de cicatrização temvariáveis individuais, que dependem de
fatores genéticos e ambientais. Desta maneira a cicatrização de um indivíduo
não pode ser comparada com a cicatrização de outro, e mesmo na própria pessoa
uma zona do corpo tem características diferentes de outra.
Outro fator digno de nota é o fato de
que a cicatrização é um fenômeno biológico que tem peculiaridades que
independem do tratamento.
Mesmo um ferimento adequadamente
tratado pode ter uma evolução desfavorável e resultar em uma cicatriz de má
qualidade.
No exemplo descrito no início deste
texto, o ferimento no polegar da dona de casa, chama a atenção que mesmo um
pequeno ferimento como este tem umaevolução irreversível. Independe do
tipo de tratamento.
O
que pode variar é o tipo de cicatriz, mas o desencadeamento do fenômeno é uma
seqüência de fatos, como já se disse, irreversível
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