Lesão na medula espinhal: sintomas, tratamentos e causas
O que é Lesão na
medula espinhal?
Uma lesão na medula
espinhal é, como o próprio nome diz, qualquer tipo de dano causado à medula,
que é parte fundamental do sistema nervoso central. Essas lesões podem ocorrer
quando há danos às células dentro da medula ou quando os nervos que correm para
cima e para baixo na medula são lesionados. Muitas causas podem estar
envolvidas em uma eventual lesão na medula.
A medula espinhal
A medula espinhal
passa pelo pescoço e pelas costas e é protegida pela coluna vertebral, que
fornece suporte para o tronco e outras estruturas ao redor. A medula espinhal é
cercada, também, pelos chamados discos vertebrais, que servem como
amortecedores ao caminhar, correr ou saltar. É graças a esses discos, também,
que a espinha pode ser flexionada ou estendida.
A medula espinhal é
parte fundamental do sistema nervoso central, composto também pelo cérebro.
Aqui, o cérebro funciona principalmente para receber impulsos nervosos da
medula e de nervos cranianos. Já a medula contém os nervos que transportam
mensagens neurológicas do cérebro para o restante do corpo.
Causas
Uma lesão na medula
espinhal pode ser causada por diversos motivos distintos. Veja:
- Ferimento de bala ou por
faca
- Trauma direto no rosto, no
pescoço, na cabeça, no peito ou nas costas
- Acidente de automóvel
- Choque elétrico
- Contorção extrema da parte
central do corpo
- Queda sobre a cabeça durante
uma lesão esportiva
- Queda de uma grande altura.
Fatores de risco
Os principais
fatores de risco que podem levar a uma lesão na medula espinhal incluem a
participação em atividades físicas perigosas, o não uso de equipamentos de
proteção individual durante essas atividades e os mergulhos em águas rasas.
Osteoporose pode
enfraquecer os ossos da coluna, facilitando a ocorrência de uma lesão na
medula. Pacientes que sofrem de outros problemas médicos que os deixam mais
suscetíveis a quedas por causa de fraqueza ou descoordenação (um AVC, por exemplo)
também são mais propensos a traumas nessa região.
Sintomas de Lesão
na medula espinhal
Os sintomas de uma
lesão na medula espinhal variam conforme a área em que houve o trauma. Essas
lesões geralmente causam fraqueza e perda sensorial no local e abaixo dele. A
intensidade dos sintomas depende da gravidade lesão, ou seja, se a medula
estiver grave ou completamente lesionada ou apenas parcialmente.
Alguns sintomas são
comuns, independentemente do local da lesão, eles são:
- Perda do controle normal do
intestino e da bexiga (com possibilidade de ocorrer constipação,
incontinência urinária e espasmos na bexiga)
- Dormência
- Alterações sensoriais
- Espasticidade (aumento do
tônus muscular)
- Dor
- Fraqueza e paralisia.
Confira os
principais sintomas de acordo com o local da lesão:
Lesões cervicais
(pescoço)
Quando as lesões da
medula espinhal ocorrem na área do pescoço, em que são classificadas como
lesões cervicais, os sintomas podem atingir principalmente os braços, as pernas
e a parte central do corpo. Os sintomas podem aparecer em um ou em ambos os
lados do corpo e costumam incluir:
- Dificuldades respiratórias
em decorrência da paralisia dos músculos respiratórios, (principalmente
quando a lesão ocorre na parte superior do pescoço)
Lesões torácicas
(tórax)
Quando a lesão
ocorre na altura do tórax, os sintomas atingem principalmente as pernas. Lesões
na medula cervical ou na medula torácica superior também podem resultar em
problemas de pressão arterial, sudorese anormal e problemas para manter a
temperatura corporal normal.
Lesões
lombossacrais (parte inferior das costas)
Quando as lesões na
medula espinhal ocorrem na parte inferior das costas, sintomas de vários níveis
podem afetar uma ou ambas as pernas e podem afetar, também, os músculos que
controlam os intestinos e a bexiga.
Primeiros socorros
O gerenciamento da
lesão na medula espinhal começa no local em que ela aconteceu, com paramédicos
imobilizando a coluna machucada para evitar danos adicionais ao sistema
nervoso.
O principal
objetivo dos procedimentos de primeiros socorros é manter a pessoa imóvel e
segura até a chegada da equipe médica especializada.
- Procure manter a cabeça e o
pescoço da pessoa na posição na qual ela foi encontrada. Não tente
reposicionar o pescoço e não permita que o pescoço seja curvado ou virado.
Qualquer movimento desassistido pode piorar a lesão e levar a complicações
mais graves e que, antes, poderiam ter sido eventualmente evitadas.
Cuide, também, para
que a pessoa não se levante ou caminhe sem auxílio.
Se a pessoa estiver
desacordada, verifique sua respiração e a circulação. Se necessário, comece a
respiração artificial e a reanimação cardiopulmonar.
Se a pessoa
precisar ser virada de lado, porque ou está vomitando ou engasgando com sangue,
são necessárias pelo menos duas pessoas para que isso seja feito. Deve-se ter
muito contato. Enquanto uma pessoa se posiciona na cabeça da pessoa acidentada,
a outra deve permanecer ao lado dela. É muito importante manter a cabeça, o
pescoço e as costas alinhados enquanto a pessoa é virada.
Buscando ajuda
médica
Procure
imediatamente um pronto-socorro se você ou alguém próximo a você sofrer uma
lesão na região das costas. Se houver dano à medula espinhal, principalmente
perda de movimento ou sensibilidade, atente para os procedimentos de primeiros
socorros e entre em contato imediato com a emergência.
Na consulta médica
Especialistas que
podem diagnosticar uma lesão na medula espinhal são:
- Clínico geral
- Neurologia
- Reumatologia
- Ortopedia
- Urologia
- Proctologia.
Estar preparado
para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma,
você já pode chegar à consulta com algumas informações:
- Uma lista com todos os
sintomas e há quanto tempo eles apareceram
- Histórico médico, incluindo
outras condições que o paciente tenha e medicamentos ou suplementos que
ele tome com regularidade
- Se possível, peça para uma
pessoa te acompanhar.
O médico
provavelmente fará uma série de perguntas, tais como:
- Como que aconteceu a lesão?
- Quais são os sintomas?
- Você notou perda de
sensibilidade ou nos movimentos?
- Onde é local da lesão?
- O paciente já foi
diagnosticado com alguma outra condição médica óssea, como osteoporose?
- O paciente pratica
atividades físicas que possam colocar a integridade física da medula
espinhal em risco?.
Exames
Uma lesão na medula
espinhal é uma emergência médica que requer atenção imediata. O médico
realizará um exame físico e neurológico. Isso vai ajudar a identificar a
localização exata da lesão, caso isso ainda não tenha acontecido. Alguns
reflexos podem ficar irregulares ou ausentes, mas alguns podem retornar
lentamente conforme o inchaço for diminuindo.
Os seguintes exames
podem ser requisitados:
- Tomografia computadorizada
ou ressonância magnética da coluna para mostrar a localização e extensão
do trauma e revelar problemas, como coágulos sanguíneos (hematomas)
- Mielograma (um raio-X da
coluna após a injeção de um corante) pode ser necessário, mas somente em
casos raros. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética já
costumam ser suficientes para identificar o local e a gravidade da lesão
- Exames de estimulação
magnética podem mostrar se os sinais nervosos ainda conseguem passar
através da medula espinhal
- Radiografias da coluna
também podem mostrar fraturas ou lesões nos ossos da coluna.
Tratamento de Lesão
na medula espinhal
Uma lesão na medula
espinhal é uma emergência médica que requer tratamento imediato para reduzir os
efeitos no longo prazo. O tempo que se leva para iniciar o tratamento após a
lesão ter ocorrido é um fator fundamental que afeta diretamente no resultado e
na eficácia do tratamento.
Corticoides são
comumente usados para minimizar a inflamação que pode lesionar a medula espinhal.
Se a compressão na medula espinhal for causada por um hematoma ou um fragmento
de osso, que podem ser removido ou reduzidos antes que os nervos fiquem
completamente destruídos, a paralisia pode ser minimizada. O ideal é que os
corticoides sejam administrados imediatamente após a ocorrência da lesão.
A cirurgia pode ser
necessária para:
- Remover líquidos ou tecidos
que pressionam a medula espinhal
- Remover fragmentos de ossos,
fragmentos do disco ou corpos estranhos
- Fundir o ossos fraturados ou
implantar próteses na coluna.
O repouso absoluto
é necessário para que os ossos da coluna, que carregam a maior parte do peso do
corpo, se recuperem totalmente.
Também pode ser
recomendada a tração espinhal. Isso ajuda a coluna a não se movimentar. É
possível que seja necessário o uso de próteses por um longo tempo.
A equipe de
assistência médica fornecerá informações sobre espasmos musculares, cuidados
com a pele e disfunção da bexiga e do intestino.
Serão necessárias
sessões de fisioterapia e terapia ocupacional extensivas, além de outras
terapias de reabilitação depois que a lesão aguda tiver sido curada. A
reabilitação ajuda a pessoa a lidar com a deficiência proveniente do trauma da
medula espinhal.
Medicamentos para
Lesão na medula espinhal
Os medicamentos mais
usados para o tratamento de lesões na medula espinhal são:
Somente um médico
pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem
correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu
médico e NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento sem
consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito
maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.
Convivendo/
Prognóstico
Se houver
paralisia, independentemente de ela ser temporária ou não, algumas modificações
no dia a dia podem ser feitas para facilitar a acessibilidade do paciente. A
fisioterapia também é parte essencial deste processo, bem como grupos de apoio
e consultas a um psicólogo.
O uso de
medicamentos pode ser feito também, principalmente em caso de dor. Consulte um
médico para saber quais os mais indicados para o seu caso.
Complicações
possíveis
Uma lesão na medula
espinhal pode evoluir para diversas complicações. Confira:
- Alterações na pressão
arterial que podem ser extremas (como hiperreflexia autonômica)
- Insuficiência renal crônica
- Trombose
- Infecções pulmonares
- Lesões na pele
- Contraturas
- Risco elevado de lesões em
áreas dormentes do corpo
- Risco elevado de infecções
do trato urinário
- Incontinência urinária
- Perda de sensações
- Perda do funcionamento
sexual (impotência masculina)
- Espasticidade muscular
- Dor
- Paralisia dos músculos
respiratórios
- Paralisia (paraplegia,
tetraplegia – dependendo do local onde houve a lesão)
- Úlceras
- Choque.
Pessoas não
hospitalizadas com lesão na medula espinhal devem seguir algumas dicas para
evitar complicações, como o cuidado pulmonar diário. Seguir as instruções
quanto aos cuidados com a bexiga para evitar infecções e danos aos rins também
é recomendável. Além disso, cuidar das feridas evita o surgimento de úlceras na
pele. Um paciente que sofreu uma lesão na medula espinhal deve, ainda, manter
seu sistema imunológico fortalecido e deve sempre estar presente nas consultas
médicas.
Expectativas
A paralisia e a
perda da sensibilidade de algumas partes do corpo são comuns – desde paralisia
total ou dormência a vários e diferentes graus de perda de sensações ou
movimentos. A lesão pode resultar em morte, principalmente se houver paralisia
dos músculos da respiração.
O nível da lesão
condiciona o grau de recuperação do paciente. Lesões próximas à área superior
da coluna causam deficiências mais incapacitantes do que aquelas que ocorrem na
área inferior. Mas quando ocorre recuperação de algum movimento ou sensação no
período de uma semana após a ocorrência da lesão geralmente indica boas chances
de recuperação de outras funções - embora isso possa levar um tempo
indeterminável. Geralmente, a recuperação demora cerca de seis meses ou mais.
Sintomas que persistem por mais de seis meses provavelmente serão permanentes.
Os cuidados de
rotina intestinal frequentemente levam mais de um hora no dia a dia.
Prevenção
Prevenir-se contra
acidentes e usar equipamentos de segurança ajudam na prevenção de lesões na
medula espinhal, como usar cinto de segurança, capacetes e outras partes que
sejam essenciais – a depender da atividade que está sendo realizada.
Evitar o consumo de
bebidas alcóolicas antes de dirigir, por exemplo, é uma boa medida de
prevenção. Não mergulhar em piscinas, rios, lagos e afins em que não dê para
determinar a profundidade das águas também é recomendável, já que mergulhos em
águas raras são uma das maiores causas de traumatismo na região da medula
espinhal. Fonte: minhavida
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